Ingreso de solicitudes de mediación

Nombre del solicitante *

RUT del Solicitante

Domicilio del Solicitante

Correo electrónico

Antecedentes generales para la mediación *

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Cuantía

Número de solicitados

Solicitado 1

Nombre

RUT

Representante legal

Domicilio demandado 1

Correo electrónico

Solicitado 2

Nombre

RUT

Representante legal

Domicilio demandado 2

Correo electrónico

Solicitado 3

Nombre

RUT

Representante legal

Domicilio demandado 3

Correo electrónico

Solicitado 4

Nombre

RUT

Representante legal

Domicilio demandado 4

Señale el nombre, RUT, representante legal, correo electrónico y domicilio de los solicitados no ingresados